沧海绵胶 开颅与介入施，多种案可为危脑动脉瘤“拆弹”

脑动脉瘤被称为颅内的“不定时炸弹”沧海绵胶，平时可能毫症状，旦破裂死亡率达50。但随着医学技术进步，这颗“炸弹”如今有了两种安全可靠的“拆除”法。广东三九脑科医院院长、经外科林涛带团队，通过开颅夹闭与介入栓塞沧海绵胶两套成熟案，为不同病情的患者“拆弹”。面对破裂后并肿的危急情况，开颅手术能举两得；而对位置、形态不规则的未破裂动脉瘤，微创介入则能以针眼大小的创伤完成“管内修墙”。两种术式各有所长，关键在于科学评估、及早干预。

开颅夹闭，直视下的拆弹

对于已经破裂并大量肿的动脉瘤，开颅夹闭是选案。今年68岁的张叔（化姓）身体向硬朗，每天早起太。前段时间清晨，他突发从未经历过的剧烈头痛，“就像被锤子猛敲后脑勺”，随即恶心呕吐、瘫倒在地。人紧急送医后，确诊为蛛网膜下腔出——脑动脉瘤破裂了。

来到广东三九脑科医院时，张叔已经昏迷，CTA显示动脉瘤破裂伴随大量肿、颅内压。林涛院长带经外二科团队研判后，果断决定实施开颅夹闭手术。作为疗脑动脉瘤的经典术式，开颅夹闭在显微镜下操作，经外二科主任刘妲小心翼翼地释放脑脊液降低压力，随后找到前交通动脉上的“鼓包”，用特制的钛金小夹子把动脉瘤的“脖子”（瘤颈）夹住，阻断流进入瘤体。这术式既能夹闭动脉瘤，也能同步清除肿，可谓举两得。术后，张叔逐渐清醒，个月后已经能在人搀扶下缓慢行走。林涛介绍，对于已经破裂并大量肿的动脉瘤，开颅夹闭是选，保温护角专用胶能举两得。

介入栓塞，管内的微创修墙

与张叔的紧急救不同，72岁的李姨是在体检中偶然查出脑袋里长了个“小鼓包”——未破裂的脑动脉瘤。虽暂不适，但这颗“不定时炸弹”让李姨寝食难安：到底是开刀还是微创？年纪大了能承受手术吗？

检查发现，李姨的颅内动脉瘤直径大于7毫米，且形态不规则，并子囊。加上她有压病史，破裂风险较。但动脉瘤位于颈内动脉后交通段，位置，经过多学科讨论，林涛院长决定为她实施介入栓塞疗。林涛表示，介入栓塞创伤小、恢复快，是优选择。

介入栓塞是近年来主流的微创手段。手术从患者大腿根部或手臂腕部做针眼大小的穿刺，将细管沿着管“航”到脑动脉瘤内，然后填入特殊的弹簧圈封堵瘤体，就像用钢筋水泥把墙上的洞填满。要时还会放置个支架辅助，止弹簧圈“逃逸”到正常管内。整个手术不到两小时，仅在李姨的大腿根部留下个针眼大的伤口。术后次日即可下床，三天顺利出院。三个月后复查，动脉瘤闭塞未。

林涛提醒，压病史、未破裂的小动脉瘤可定期观察；如检查发现动脉瘤直径大于5毫米、形态不规则或多发动脉瘤等，应当积疗；旦出现破裂出需尽早手术处理。但也不过度恐惧手术，不要讳疾忌医。记住：这颗“炸弹”拆得越早，生活越安心。

采写：南都N记者 道斌  通讯员 张叶美 相关词条:管道保温施工     塑料挤出设备     预应力钢绞线    玻璃棉厂家    保温护角专用胶

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